Navn: _________________________________________
Adresse: _________________________________________
By: _________________________________________
Tlf.: ________________ e-mail: ____________________ Født: __________________
Søger legat i forbindelse med uddannelsesophold,
uddannelsens navn: _______________________________________________
uddannelsessted: _______________________________________________
budget for uddannelsen - kr.: ______________
uddannelsens varighed fra/til: ______________________/________________________
Vedlagt optagelsesbevis
Optagelsesbevis følger
Min tilknytning til Brørup/Holsted området ( tidligere Brørup og Holsted Kommuner ):
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Oplysninger om uddannelsen (art/type/formål): ____________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Hvis du har søgt andre støttemuligheder eller modtager løn under uddannelsen, bedes du oplyse dette:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
På tro og love erklæres det at:
Der ikke modtages fuld løn under uddannelsen. Hvis betingelserne for uddannelsen ændrer sig efter, at jeg har modtaget
tilsagn om legat, forpligter jeg mig til at give meddelelse herom til Lions Club Brørup
__________________________________________________________________________
Dato Underskrift
Sendes til: Hanne Welling Kløvervej 9 6650 Brørup e-mail: welling ved bbsyd prik dk
Ansøgningsskema
Følg Lions